Витамин Д и вообще (А.Водовозов)

Ну, во-первых, никто не отрицает, что витамин Д для нас несомненно важен, как и любой другой витамин. Другой вопрос, что какой-то чёткой клинической картины недостатка витамина Д у взрослых людей - он не описан. То есть если мы говорим о детях, тут всё понятно, тут без вариантов: да, рахит - это очень известное состояние, и это Авитаминоз (это очень важно). Но когда появилась концепция гиповитаминоза: то есть говорят "да, ну подождите, авитаминоза нет, но вот не хватает, и это влечёт за собой вот то-то, то-то, то-то"... А откуда вот этот перечень берут? - Ну вот просто смотрят, на какие конкретно точки в нашем организме действует этот витамин и говорят "а вот ухудшается то-то, ухудшается то-то, ухудшается то-то", например там, "снижается иммунитет" (или там ещё что-то в этом роде), и начинают рассказывать, что значит раз это так, то надо восстановить уровень витамина Д в крови. Тут у меня сразу возникает вопрос:
1-й вопрос) почему мы не можем пить тогда лекарственные средства, которые содержат тот же витамин Д? Это ровно та же самая дилемма регистрации: т.е. у нас есть лекарственные средства, есть биодобавки; но при этом лекарственные средства гораздо более тщательно контролируются, поэтому больше гарантий будет со стороны лекарственных средств, так что, если мы и пьём витамин Д, то лучше в виде лекарственного средства. Это первое.
2) Витамин Д, действительно - один из очень немногих (это буквально единицы), которые мы можем определять в крови, ну, в качестве такого одного из возможных партнёров чего-нибудь. И действительно, о нормах договориться пока не удаётся, больше драк вокруг нижней границы, потому что как-то так более-менее сошлись на 20 нг/мл, а то что ниже - это действительно, это не дефицит витамина Д - вот что важно - это пониженное его содержание в крови. Почему это важно? Почему это такая большая разница? Дело в том, что мы в медицине не лечим анализы. Если у нас есть только изолированно вот некоторое снижение содержания витамина Д в крови, ну например, 16-15, приходилось даже 10 и 8 видеть, то нам нужна клиническая картина, то есть должны быть клинические проявления, которые сопровождают вот этот низкий уровень. А что, если это некие индивидуальные особенности, которые человеку в общем не мешают жить? И вот здесь у нас на помощь, что называется, бегут продавцы с биодобавками, которые начинают рассказывать, как конкретно выглядит эта недостаточность с т.з. клиники: и там масса неспецифических симптомов, т.е. повышенная усталость, утомляемость, там какая-нибудь заторможенность в смысле умственной работы, слабости какие-то мышечные, на работу ходить не хочется - и вот весь этот комплекс выдают за гиповитаминоз-Д. А если вы посмотрите остальные гиповитаминозы - они выглядят примерно так же. То есть масса неспецифической симптоматики, где кто-нибудь обязательно что-нибудь своё найдёт.
Так вот, ВАЖНО: чтобы этот дефицит лабораторный сопровождался клиническими проявлениями, и плюс, когда мы начнём давать человеку витамин Д, и его уровень в крови начнёт расти, должно идти улучшение по этой симптоматике.
А вот здесь, кстати, далеко не всегда это именно так и выглядит, потому что бывают 3-и, 4-е и 5-е причины, и у человека, например, низкий уровень витамина Д потому, что у него болезнь где-нибудь в другом месте (либо в почках, либо в печени, либо в кишечнике, либо ещё где-то), то есть то, что нарушает либо выработку, либо усвоение этого самого витамина Д. Мы его можем накачивать невероятным количеством, да - у него немножечко поднимется, и на этом всё. Поэтому гнаться за уровнем витамина Д и загонять его куда-нибудь под сотню нг/мл, например, а такое тоже почему-то практикуется - ну, говорят "чем больше, тем лучше" - вот далеко не факт, хотя бы потому, что витамин Д у нас в основном отвечает за обмен кальция. А вот нарушения на уровне обмена кальция - это прям очень плохо ... ...Если мы слишком много его {витамина Д} себе в крови устроим, то мы этот самый кальций из кости вынем и загоним во все остальные ткани, которые есть везде у нас вокруг - и в сосуды, и в прочие вещи. Поэтому крайне не рекомендуется уходить за 2000 международных единиц в сутки.
(с) Алексей Водовозов (научный журналист, врач-терапевт высшей квалификационной категории, токсиколог, военный врач)